¿El MAT hace que uno se sienta drogado? ¿La buprenorfina daña los dientes? ¿Es seguro el kratom por ser natural?
Con anterioridad hemos abordado numerosos mitos sobre medicamentos psiquiátricos, la terapia asistida con medicamentos (MAT) y el uso de sustancias, sin embargo, todavía queda mucho que explicar. Con motivo del Día de Concientización de la Sobredosis el 31 de agosto, pensamos en volver a consultar a algunos de nuestros expertos para revisar algunos mitos anteriores, analizar otros nuevos y descubrir qué es lo que realmente es cierto en el mundo de la terapia asistida con medicamentos (MAT) y la adicción.
Esta es nuestra entrevista con Daralyn Morgenson, PharmD, BCPP, farmacéutica clínica y con Jud Felder, BA, CPFS, CPRP, especialista de apoyo entre pares II en la clínica MAT.
Mito #1: El MAT te hace sentir drogado.
FELDER: Mito. El MAT que nosotros ofrecemos no hace que las personas se sientan como si estuvieran bajo los efectos de las drogas ya que la buprenorfina es un agonista parcial y no produce la sensación de euforia completa que puede ser un factor con la metadona.
MORGENSON: En el caso de Suboxone, el componente de naloxona es un agonista opioide que actúa como medida contra el abuso. Es así como, aunque alguien tratara de inyectarse Suboxone para sentir euforia, esto no sería posible, ya que una vez inyectado el nalaxone bloquearía la buprenorfina mediante una reacción química evitando que esta cause una sensación de euforia. Esa es una de las razones por las cuales el Suboxone es un medicamento efectivo para el MAT-ayuda a evitar ansias y síndrome de abstinencia, pero es mucho más difícil abusar de ella que de otras opciones.
Mito #2: La Buprenorfina daña los dientes.
MORGENSON: Es parcialmente cierto. Si cuida bien sus dientes, cepillándose los dientes y utilizando hilo dental con regularidad, y en general mantiene una buena higiene dental, el riesgo de tener problemas es realmente bajo. A menudo se recomienda esperar una hora después de tomar buprenorfina antes de cepillarse los dientes, ya que la acidez puede debilitar el esmalte dental (como el café). Enjuagarse la boca con agua 30 minutos después de tomar su Suboxone también puede ayudar.
FELDER: La metadona puede ser más dañina para sus dientes que la buprenorfina. Independientemente de eso, es importante cuidar nuestros dientes.
Mito #3: Los medicamentos como el Suboxone simplemente están cambiando una adicción por otra.
FELDER: No es completamente cierto. Es posible desarrollar dependencia física a un medicamento recetado (no solo a la terapia de sustitución de opioides MAT), pero si no lo consume para obtener el efecto de “euforia”, entonces no consideraríamos necesariamente eso como una “adicción” en el sentido común del término.
MORGENSON: Eso es cierto, desde la perspectiva clínica consideramos la adicción como una dependencia física y como la necesidad de continuar el uso, aunque se tengan consecuencias negativas. Cuando se está utilizando el MAT de manera correcta, no solo tiene consecuentes negativos mínimas, sino que brinda muchos beneficios, como la capacidad de participar en terapia, reconstruir relaciones y recuperarse.
Mito #4: Los medicamentos pueden curar adicciones.
FELDER: Esto es, en gran medida, un mito, dependiendo de cuál sea su definición de “curación”. Sabemos que la medicamento, combinada con la terapia, funciona muy bien para muchas personas. Para algunas, la medicamento por sí sola las libera de la carga de las ansias y los síntomas de abstinencia, lo que les permite llevar una vida plena. Otras personas también necesitan terapia, incluyendo grupos de apoyo, para volver a aprender a manejar sus emociones, a comprender a los demás y a interactuar y comunicarse con ellos.
MORGENSON: El medicamento ayuda a llegar a un punto en el cual uno no tiene que estresarse por los síntomas de abstinencia y las ansias, lo que le permite dedicarse plenamente a la terapia para desarrollar estrategias y abordar los demás factores que lo llevaron a consumir sustancias en primer lugar. Algunas personas pueden dejar de tomar los medicamentos, otras no, y eso está bien.
FELDER: Es como las rueditas de apoyo en una bicicleta, cuando uno está aprendiendo, las rueditas de apoyo permiten que se enfoque en aprender a mantener el equilibrio, pedalear y frenar. A medida que vaya mejorando en esas cosas, es posible que ya no necesite las rueditas de apoyo.
Mito #5: El Suboxone tiene mal sabor.
FELDER: Esto es cierto. Algunas formulaciones de Suboxone tienen mejor sabor que otras y si las ofrecemos. Si alguien viene a la clínica sin cita previa de MAT y desean una formulación con la que no cantamos, la mayoría de las personas están contentas con Suboxone a corto plazo, y luego les cambiaremos a la fórmula que prefieran cuando esté disponible.
MORGENSON: Suboxone por sí mismo puede tener un sabor metálico, salado, amargo, así que normalmente hay sabores como menta que pueden cubrir el sabor. Un consejo que compartimos con las personas que utilizan Suboxone como parte de su MAT continuo es esperar media hora después de tomarlo y luego comer una menta que contenga xilitol, que es un tipo de endulzante sin azúcar.
Mito #6: Todas las clínicas de MAT ofrecen metadona.
MOREGENSON: Mito. Muchas clínicas MAT ofrecen solo metadona, algunas solo buprenorfina y algunas ambos. Hay muchas razones para eso. Por un lado, establecer una clínica de metadona implica muchos trámites legales por parte del proveedor. Y desde la perspectiva de la experiencia del paciente, a menudo existen límites en cuanto a la cantidad de medicamento que se puede llevar a casa cada vez. Cuando se inicia el tratamiento con metadona, es necesario acudir todos los días para recibir una dosis, lo cual puede ser un gran obstáculo para las personas. Después de un tiempo, algunas personas pueden empezar a acudir semanalmente para recoger el suministro de medicamento para toda la semana, y otras lo hacen una vez al mes. En general, la metadona requiere mucho más trabajo y más medidas de control que otras opciones.
Nuestra clínica, por otro lado, utiliza medicamentos a base de buprenorfina, como Suboxone. No recetamos metadona. Aunque estos medicamentos siguen estando sujetos a numerosas regulaciones, no son tan propensos al uso indebido como la metadona debido a su formulación, por lo que no resulta tan engorroso ofrecer servicios.
FELDER: Conocemos a personas que han cambiado de metadona a buprenorfina en nuestra clínica porque es más fácil de gestionar. Con la metadona, no tiene que estar a primera hora del día todos los días en la clínica. En nuestra clínica las personas pueden obtener los medicamentos, llevarlos a casa y conectarse para recibir cuidado constante.
Uno de los tipos de medicamentos que ofrecemos en WellPower para el tratamiento a largo plazo es Sublocade, una buprenorfina inyectable de acción extendida, que es efectiva por aproximadamente un mes, dependiendo de los medicamentos
Mito #7: Una vez que empieza con el TAM, tiene que utilizarlo por el resto de su vida.
FELDER: No necesariamente. Muchas personas no tienen que mantenerse con el tratamiento—depende de la persona. Hemos tenido a muchas personas que comenzaron y luego pudieron reducir gradualmente su dosis hasta que ya no la necesitaron. Ahí es donde entra en juego la terapia conductual. Una vez que reducen la dosis, pueden pasar meses antes de que regresen las ansias, y es en ese momento es cuando pueden practicar cómo manejar esas ansias por sí mismas utilizando las herramientas que han aprendido en la terapia y en los grupos de apoyo.
MORGENSON: Sólo tiene que llegar a un punto en el que se sienta estable. Algunas personas necesitan los medicamentos durante toda su vida, pero no todas. También depende de los factores estresantes de la vida: a algunas personas se sienten muy bien durante un tiempo y sin medicamentos, pero luego surge un gran factor estresante y necesitan más apoyo. ¡Y eso está bien! Estamos aquí cuando las personas piden ayuda.
Mito #8: El Kratom es seguro porque es natural.
MORGENSON: Mito – el kratom es peligroso. Que sea natural no quiere decir que es saludable. Hay muchas cosas que pueden considerarse “naturales” y que son muy peligrosas—y uno puede debatir que los opioides como la morfina caen en esa categoría, porque son derivados de una planta.
Hay muchas cosas que se pueden considerar “naturales” y que en verdad son muy peligrosas— se podría argumentar que algunos opioides, como la morfina, entrarían en esta categoría, ya que los opioides se derivan de una planta.
FELDER: Conozco personas que han utilizado Kratom como una forma de reducir los daños causados por la heroína, ya que es más segura. Es posible que el kratom no presente todos los riesgos que conlleva la heroína, pero eso no significa que no implique un riesgo significativo. En nuestra clínica atendemos a personas que presentan síntomas graves de abstinencia al dejar de consumir kratom y que necesitan Suboxone para superar esa etapa.
MORGENSON: El Kratom es adictivo y le puede provocar síntomas de abstinencia. Y en dosis altas puede causar efectos como convulsiones, depresión respiratoria, coma y alteración del estado de conciencia. La buena noticia es que podemos tratar el consumo de kratom con terapia asistida con medicamentos (MAT) y que la naloxona puede ayudar.
Mito #9: Si utiliza un tratamiento calmante, debería consumir uno estimulante para equilibrar el efecto.
MORGENSON: Es un gran mito. Los depresores y estimulantes no se cancelan el uno al otro.
Agregar un estimulante cuando ya se ha consumido un depresor solo agrega una cosa más que el cuerpo tiene que asimilar. También hace que una sobredosis sea más probable.
FELDER: El problema es que la primera droga todavía está en su sistema y consumir un estimulante no lo desaparece mágicamente. Y definitivamente estamos viendo un incremento en sobredosis que involucran estimulantes.
MORGENSON: Lo único que ayuda es darle tiempo al cuerpo para que pueda procesar la substancia—o ir a recibir tratamiento si es necesario.
Mito #10: Toma mucho tiempo conseguir los medicamentos cuando se necesitan.
FELDER: En muchos programas el proceso de admisión toma muchas horas, especialmente para la metadona. Esa puede ser una barrera para las personas, es por eso hemos creado nuestro programa como una clínica sin cita previa.
MORGENSON: Sí, simplemente puede venir durante el horario de atención (actualmente los miércoles de 1:00 p. m. a 4:30 p. m., y estamos considerando ampliarlo muy pronto), reunirse brevemente con Jud y conmigo, según sus necesidades, puede surtir una receta en el mismo edificio y llevársela. Nuestras sesiones sin cita previa duran aproximadamente una hora a hora y media. Por lo tanto, una sesión completa con nosotros podría ser más rápida que la entrevista inicial en otro programa.
Mito #11: MAT no es mejor que la abstinencia.
MORGENSON: Es un mito enorme. Hay una cantidad ridícula de evidencia que MAT es mejor que la abstinencia para ayudar a las personas a superar su adicción a los opioides.
FELDER: MAT también mantiene la puerta abierta sin prejuicios para ayudar a las personas. Ya que la meta de MAT no es que dejen de consumir de manera inmediata, es como obtener ayuda y recursos para ayudar a qué se recupere en un plazo que sea sostenible y que se adapte a sus necesidades a largo plazo
Mito #12: Las personas que utilizan MAT no están realmente sobrias
FELDER: Mito. Mientras que algunos grupos de recuperación dicen que uno no está en recuperación si utiliza MAT, yo rebatiría eso diciendo que el proceso de recuperación es distinto para cada persona. No se puede decir que alguien no está en recuperación, porque está tomando un medicamento con receta. El camino de cada persona es único y a veces eso significa que los medicamentos son parte de esta. Debe de ver realmente cuáles son las necesidades de cada persona y a dónde están tratando de llegar. A veces eso significa MAT y que están en el proceso de recuperación.
Cómo recibir ayuda para combatir la adicción a opioides.
La clínica de tratamiento asistido con medicamentos (MAT) de WellPower puede ayudarle a reducir las ansias y prevenir los síntomas de abstinencia con el apoyo de medicamentos como Suboxone. Obtenga más información sobre nuestro programa, incluida nuestra nueva clínica sin cita previa aquí, o llámenos al (303) 504-7700.
Si necesita ayuda en una emergencia médica, llame al 911. Si usted o alguien que conoce necesita apoyo urgente las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año, llame, envíe un mensaje de texto o chatee al 988, la Línea de Ayuda para la Salud Mental. En Colorado, también puede acudir a un centro de atención sin cita previa para recibir ayuda inmediata y en persona en caso de crisis. El centro de atención sin cita previa de Denver (administrado por WellPower) se encuentra en 4353 E. Colfax Ave. Encuentre otra ubicación en Colorado más cercana a usted aquí.